Диагностика и лечение гемангиом у детей.
Содержание статьи
- Гемангиома у детей, новорожденных, грудных: что это такое, как выглядит, виды?
- Как выглядит гемангиома?
- Виды гемангиом у детей на лице и на теле: внутренняя, подкожная, капиллярная, кавернозная, комбинированная, смешанная
- Гемангиома у ребенка: признаки и причины возникновения
- Гемангиома у детей: опасна ли, до какого возраста растет?
- К какому врачу обратиться с гемангиомой у ребенка?
- У ребенка растет гемангиома — что делать?
- Лечение гемангиом у детей
Гемангиома у детей, новорожденных, грудных: что это такое, как выглядит, виды?
Гемангиома — это сосудистое новообразование, доброкачественная опухоль. Чаще всего выявляется у новорожденных или в течение первого года жизни малыша (у 10 процентов детей).
Медицине известны случаи развития гемангиомы и в более позднем возрасте.
Как выглядит гемангиома?
Видимая невооруженным глазом гемангиома на коже и слизистых выглядит как бугристо-узловатое, бугристо-плоское образование красного или синюшно-красного цвета с четкими краями.
- Опухоли могут быть как плоские, вровень с кожей, так и слегка выступающие над ней.
- Подкожные гемангиомы выглядят как припухлость, без характерных цветовых изменений на покровах тела.
- Внутренние гемангиомы незаметны без специального оборудования.
Все многообразие гемангиом по внешним признакам условно разделяют на виды:
- Звездчатые
- Шишковидные
- Венозные
- Огненные невусы
Виды гемангиом у детей на лице и на теле: внутренняя, подкожная, капиллярная, кавернозная, комбинированная, смешанная
Более подробная классификация, учитывающая и состав, и внешнее проявление гемангиом на лице и теле ребенка одновременно, представлена ниже.
- Внутренние. Располагаются в органах (печени, мозге, яичниках) и на костях, не имеют внешних проявлений.
- Подкожные. Не имеют границ на коже, при этом тело опухоли располагается в слое подкожно-жировой клетчатки.
- Кожные
- Капиллярная (сосудистая). Внешне плоская, бледнеет при надавливании.
- Кавернозная. Состоит из полостей (каверн), заполненных кровью. Выпуклая, увеличивается при плаче или кашле, спадает при надавливании.
- Комбинированная. Включает в себя сосудистый компонент и каверны.
- Смешанная. Сочетает в своем составе и каверны, и капилляры, а также ткани прочих видов (соединительную, нервную).
Гемангиома у ребенка: признаки и причины возникновения
Для правильной диагностики гемангиомы необходимо сочетание всех характерных признаков:
- В первое время опухоль довольно быстро развивается, увеличивается в размерах, благодаря которому можно отличить гемангиому от, например, родимого пятна.
- Благодаря большому притоку крови в сосудах гемангиомы, она горячее, чем окружающие ее ткани.
- При надавливании опухоль бледнеет, после прекращения воздействия быстро восстанавливает исходный цвет.
Чаще всего гемангиомы располагаются :
- на коже головы (веки, щеки, нос, волосистая часть, затылок)
- на коже конечностей (кисти рук, подошвы ног, ягодицы)
- на теле (живот, спина)
- на слизистых оболочках (носовые пути, ротовая полость, половые органы)
- на внутренних органах (печень, селезенка)
- на органах опорно-двигательного аппарата (кости таза, черепа).
Однозначного ответа на вопрос, почему так часто встречается эта доброкачественная опухоль и как предотвратить ее появление, не существует.
Так как в подавляющем большинстве случаев гемангиома проявляется у ребенка с рождения или в грудном возрасте до года, принято считать, что основная причина — это аномалии развития сосудистой системы в эмбриональном периоде. Вместе с тем, специалисты также отмечают зависимость от пола малыша, поскольку в 80% случаев гемангиомы возникают у девочек.
Другие вероятные причины, повышающие риск развития гемангиомы у детей:
- перенесенные в период беременности вирусные заболевания
- наследственность
- неблагоприятная экологическая ситуация
- зрелый возраст матери
- злоупотребление алкоголем, курение
Гемангиома у детей: опасна ли, до какого возраста растет?
Одна из отличительных черт гемангиомы у детей — это наличие двух основных фаз развития.
- Стадия роста. Длится, как правило, на протяжении 6-12 месяцев, в результате которой опухоль достигает своего окончательного размера.
- Стадия регресса (инволюция). Это малоизученный процесс обратного развития гемангиомы, приводящий к полному исчезновению новообразования, причины которого до сих пор неизвестны.
Учитывая эти особенности, подавляющее большинство врачей-хирургов рекомендуют родителям применять выжидательную тактику при лечении гемангиомы у детей.
В 90% случаев опухоль проходит бесследно к 7 — 9 годам.
Однако несвоевременное лечение может привести к росту гемангиомы с последующим разрушением органов, мышц, костей и близлежащих тканей, серьезным косметическим проблемам, перерастанию опухоли в злокачественную.
Травмирование гемангиомы вызывает кровотечение, которое трудно остановить.
К какому врачу обратиться с гемангиомой у ребенка?
Лечением гемангиом, как и других опухолей, занимается хирург общей практики. В сложных случаях может потребоваться дополнительная консультация узкоспециализированного хирурга (челюстно-лицевого, пластического), а также кардиолога.
У ребенка растет гемангиома — что делать?
Как отмечалось ранее, рост опухоли в первые 6 — 12 месяцев после появления — это норма. Выжидательная тактика не применяется, если для гемангиомы характерны следующие признаки:
- Чрезмерный и длительный рост. Родители могут отслеживать этот параметр самостоятельно, периодически фотографируя новообразование и замеряя его размеры. Показанием к лечению является рост опухоли после двухлетнего возраста ребенка.
- Развитие гемангиомы на веках, вблизи физиологических отверстий, в травмоопасных местах.
- Образование гемангиомы на внутренних органах и костях. Такая опухоль не позволяет органам ребенка развиваться нормально.
- Большие размеры опухоли, создающие значительный косметический дефект.
Обратите внимание: физиотерапевтические процедуры могут спровоцировать дальнейший рост гемангиомы. Применять их стоит только в случае крайней необходимости!
Лечение гемангиом у детей
В первую очередь проводится полное обследование ребенка, цель которого — определить вид опухоли, ее структуру, размеры и потенциальные опасности при ее дальнейшем развитии. Для этого назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- Общий анализ крови на предмет снижения уровня тромбоцитов и гемоглобина в крови, циркулирующей по сосудам новообразования
- УЗИ — для определения вида гемангиомы
- КТ, МРТ, термография — для установления истинных размеров гемангиомы
- Ангиография — исследование при помощи введенного в сосуды контрастного вещества, при котором определяется степень вовлеченности тканей других органов в рост гемангиомы; применяется в сложных случаях, когда требуется операция, например, на костях черепа.
По результатам исследований врач выбирает тактику выжидательного или оперативного лечения. В современной медицине используют следующие методы борьбы с гемангиомами у детей:
- Криодеструкция — замораживание новообразования жидким азотом.
- Воздействие лазером — разрушение сосудов опухоли лазером.
- Электрокоагуляция — прижигание с использованием электрического тока. Можно использовать при любом виде поверхностной гемангиомы.
- Склерозирование — введение инъекций со специальным составом, закупоривающим сосуды.
- Лучевая терапия — удаление опухоли направленными рентгеновскими лучами. Используется в случае гемангиом внутренних органов, костей, или при невозможности применения другого метода (например, если новообразование расположено в глазнице).
- Операция — метод малоэффективный и травмоопасный, при котором часто наблюдается развитие гемангиом на соседних участках. Применяется только в крайних случаях.
- Лекарственная терапия — лечение препаратами, имеющими в своем составе тимолол, пропранолол, гормоны.
Самостоятельное лечение гемангиомы у детей не рекомендуется!
Хирургическое удаление гемангиомы ребенку лазером, жидким азотом: показания, последствия
Удаление гемангиомы жидким азотом применяется в любой стадии развития кожной гемангиомы, но только незначительных размеров.
- Производится за 1 — 4 сеанса, с последующим образованием корочки на обработанной азотом поверхности.
- Нежелательна при кавернозном, комбинированном и смешанном типе, поскольку при вымораживании более глубоких тканей вероятно появление грубых рубцов.
Удаление лазером — это практически безболезненный метод, не требующий долгой реабилитации.
- Лазер позволяет воздействовать на гемангиому точечно, не задевая и не травмируя соседние ткани.
- Поверхность кожи после проведения терапии не рубцуется.
- Однако для этого метода характерна многократность и длительность сеансов.
- Как и криодеструкция, удаление лазером успешно применяется в случаях капиллярной гемангиомы, или в комплексе с другими методами лечения.
Эффективен ли пропранолол и тимолол при гемангиоме?
Лечение препаратами, содержащими пропранолол и тимолол — это довольно новый метод борьбы с младенческими гемангиомами.
Пропранолол особенно эффективен при кавернозных и внутренних гемангиомах. Препараты, имеющие в составе пропранолол (чаще всего Анаприлин), используют с для удаления таких новообразований с 2008 года.
- Пропранолол принимают внутрь на протяжении 6 — 12 месяцев.
- Сужая сосуды, он способен остановить рост опухоли и запустить механизмы регрессии, однако самостоятельно принимать такие препараты нельзя.
- Индивидуальную дозу рассчитывает только лечащий врач, с учетом мнения кардиолога, поскольку основное действие пропранолол оказывает на сердечную деятельность.
- Напротив, недостаточный прием препарата не окажет ожидаемого терапевтического воздействия на развитие опухоли.
Тимолол входит в состав глазных капель и геля против глаукомы. Терапевтический эффект в борьбе с кожными гемангиомами был выявлен случайно в 2010 году.
- Препарат, содержащий тимолол, втирают в опухоль каждые 8 часов на протяжении 2 — 3 месяцев с перерывами в 1 — 2 месяца, чтобы избежать привыкания организма.
- Побледнение новообразования заметно уже после 2-3 недель применения.
Заговор от гемангиомы у детей
Если традиционные методы лечения не помогают, или болезнь возвращается снова и снова, поражая соседние участки тела, можно попробовать использование заговора белой магии.
Необходимо отгрызть от мотка нить из овечьей шерсти и завязать на ней семь узлов. На каждый узел наговаривать:
- тепло, плоть,
- слезы, кровь,
- утро,
- день,
- ночь,
- беда, стой,
- уйди прочь.
После этого нитку нужно привязать на сук осины, растущей в лесу.
Гемангиома у детей: отзывы
- Большинство родителей отмечают, что самым доступным методом быстрой борьбы с гемангиомой у детей в российских больницах остается криодеструкция. Однако большим минусом при таком способе является рубцевание кожной поверхности.
- Лазерная терапия — действительно высокоэффективная, но дорогостоящая. При этом необходимое для нее лазерное оборудование зачастую находится только в крупных городах.
- Лекарственная терапия практически не оставляет косметических дефектов, но нужно быть готовым к длительности лечения и регулярности приема препаратов.
От того, как оперативно родители обратятся за помощью к грамотному специалисту, зависит в первую очередь здоровье ребенка. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы поддаются успешному лечению без осложнений и значительных дефектов кожи.