Дисплазия тазобедренных суставов у детей: симптомы, причины, лечение. Гимнастика и массаж против болезни

В статье о том, почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у детей, как ее диагностируют и лечат.

Складочки на тельце у новорожденного вызывают у мам и бабушек умиление. Но у родителей может появиться повод для беспокойства, если складочки на ягодицах и бедрах у малыша несимметричные.

Возможно, это один из симптомов дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС), распространенной корректируемой патологии, возникающей еще во время внутриутробного развития ребенка.

ДТБС: что за диагноз?

Дисплазия тазобедренных суставов (одного или обоих) – это патология развития этих суставов, возникающая во время внутриутробного развития и продолжающаяся в постнатальный период.

Положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таза является неправильным. Эта патология часто сопровождается нарушением опорной и двигательной функции ноги.

ВАЖНО: Ранее патологию называли «врожденный вывих бедра». Сейчас вывих – это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава

Степени дисплазии тазобедренного сустава.

Всего степеней тяжести ДТБС различают три:

1. Предвывих – угол между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза неправильный из-за недоразвития сустава, но смещение конечности не произошло
2. Подвывих – угол между элементами тазобедренного сустава также неправильный, при этом головка бедренной кости частично смещена
3. Вывих – из-за недоразвития сустава головка бедренной кости полностью вышла их вертлужной впадины

В зависимости от выраженности нарушения развития тазобедренного сустава и того, произошел ли выход бедренной кости за приделы вертлужной впадины, врач – ортопед избирает тактику и способы лечения дисплазии.

ВАЖНО: ДТБС – патология очень распространенная. У 7 -10 новорожденных из 100 имеются патологии развития сустава. 1 из 100 новорожденных рождается с вывихом бедра

Точная причина недоразвития тазобедренного сустава у ребенка часто остается невыясненной.

Несмотря на то, что данная проблема столь распространена и хорошо изучена медиками и учеными, точные причины дисплазии установить так и не удалось. Возможными предпосылками ДТБС являются:

1. Пол. Чаще эта патология встречается у новорожденных девочек
2. Наследственность. Предрасположенность к недоразвитию тазобедренного сустава передается по наследству
3. Беременность с патологиями. ДТБС обнаруживают у малышей, чьи мамы во время беременности пережили гормональный сбой. Также больший процент рождения детей с дисплазией при маловодии
4. Миома или маточные спайки. Эти гинекологические болезни у женщин лишают плод возможности свободно двигаться в матке
5. Тазовое предлежание плода. При таком положении ребенок в матке ограничен в движении, что препятствует нормальному формированию сустава
6. Крупный плод. Причина недоразвитости сустава та же, что и при тазовом предлежании
7. Недоношенность. Тазобедренный сустав просто не успел сформироваться до того, как ребенок родился, если это произошло раньше срока

Факторами, тормозящими развитие тазобедренного сустава у новорожденных после их рождения, считаются:

1. Нарушения работы центральной нервной системы. Подмечено, что повышенное внутричерепное давление и гипертонус у грудничка часто являются спутниками ДТБС
2. Дефицит кальция, минералов, витамина Д. Он происходит, если ребенка неправильно или недостаточно кормят, мало гуляют с ним или не дают витамин Д. Дисплазию часто выявляют у больных рахитом малышей. Также причиной недостатка элементов, необходимых для построения костной и хрящевой ткани является дисбактериоз, в следствие которого полезные вещества плохо усваиваются
3. Тугое пеленание. Недоразвитый от рождения тазобедренный сустав может продолжить развиваться с патологией у ребенка грудного возраста, если его неправильно пеленать. Врачи призывают молодых родителей отказаться от тугого пеленания. Доказано, что у малышей, движения тела которых сковывали подобным образом, дисплазия обнаруживается намного чаще, чем у тех, которых пеленали свободно или не пеленали вообще

Тугое пеленание — одна из возможных причин дисплазии.

ВИДЕО: Спросите доктора. Дисплазия тазобедренного сустава

Как выявляется дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Обычно, ДТБС диагностируют у ребенка до года (сразу же в роддоме, при походе в поликлинику в 1, 3 или 6 месяцев). Если патология выявляется позже, коррекция ее становится сложнее и занимает больше времени.
Родители новорожденного должны знать признаки дисплазии, чтобы не пропустить их во время регулярного ухода за малышом. К ортопеду следует обратиться безотлагательно, если:

1. у малыша ножки разные по длине
2. на одной из ягодиц или ножек есть лишняя складка
3. складки на ягодицах или ножках расположены несимметрично
4. имеется ограниченность подвижности одной или обеих ножек (при здоровых тазобедренных суставах согнутые в коленях ножки грудничка при отведении касаются стола)
5. при сгибании ножек к коленках и их разведении слышен щелчок (имптом Маркса-Ортолани)

При дисплазии тазобедренного сустава ножки у ребенка разводятся не до конца.

ВАЖНО: Даже если у ребенка наблюдаются все из перечисленных выше признаков ДТБС, ортопед не имеет права поставить диагноз без результатов объективных методов обследования – рентгена или УЗИ тазобедренных суставов малыша

• Когда родителям ребенка до года, у которого предполагают ДТБС, говорят о том, что ему необходимо сделать рентген или УЗИ, мамы и папы выбирают последнее. Они не хотят, чтобы их кроху «облучали». Тем не менее, еще 20 лет назад данную патологию развития выявляли только подобным методом
• Даже сейчас, когда медицинские технологии настолько развиты, многие детские ортопеды считают рентгенологическое исследование тазобедренных суставов более объективным, нежели ультразвуковое. Ведь у ребенка могут обнаружить патологию, которой нет на самом деле, либо пропустить существующую, если врач – узист установить датчик под неправильным углом или неправильно расшифрует увиденное им на мониторе
• Специалисты говорят о том, что микроскопическая доза рентген – лучей наносит малышу куда меньший вред, чем пропущенная дисплазия

Дисплазия на рентгене.

Другие же специалисты считают рентгенологическое исследование тазобедренного сустава ребенка до года малоинформативным, так как на рентгене не видно хрящи (а ведь сустав у малыша состоит преимущественно из них). Они ставят диагноз ДТБС только на основании результатов УЗИ.

ВАЖНО: В странах Западной Европы и США абсолютно всем новорожденным еще в роддоме делают диагностическое УЗИ с целью выявления ДТБС. У нас подобная практика распространена не столь широко. Чаще всего обследуются те малыши, у которых присутствуют внешние признаки дисплазии

УЗИ — еще один метод диагностики ДТБС.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков и детей старшего возраста?

От некоторых родителей можно услышать, что дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного может пройти сама. Мол, недоразвитый сустав разовьется. У них лишь минимальный процент правоты.
Есть вероятность в 50 на 50, что дисплазия пройдет сама собой, если:

• она выявлена у новорожденного
• это предвывих
• угол скошенности крыши сустава минимальный
• нет постнатальных факторов, тормозящих развитие сустава

Лечение ДТБС.

В случае отсутствия лечения последствия для ребенка могут быть весьма печальными:

• предвывих переходит в подвывих, подвывих – в вывих
• дети с дисплазией могут позже начать ходить
• они могут ходить на носочках или ныряющей «утиной походкой»
• они могут хромать или косолапить
• у детей с нелеченой дисплазией чаще возникают проблемы с позвоночником
• малыши с ДТБС не могут получать такие же физические нагрузки, как их ровесники, то есть ходить на физкультуру, заниматься танцами, спортом, прочее
• патологический сустав со временем может разрушиться

ВАЖНО: невылеченная в детстве дисплазия тазобедренных суставов может стать причиной ранней инвалидизации человека

• Поэтому лучше не полагаться на авось и четко выполнять назначения врача-ортопеда.
  Терапия при ДТБС зависит от того, какой степени выраженности болезнь, насколько недоразвит сустав, каков возраст ребенка
• Лечение может быть консервативным и оперативным
• Цель лечения при предвывихе – поспособствовать развитию тазобедренного сустава
• Цель лечения при подвывихе и вывихе – вернуть головку бедренной кости в правильное место и поспособствовать скорейшему развитию сустава

ВАЖНО: Лечение дисплазии может занять недели, месяцы и годы. Оно бывает непростым для самого ребенка и его родителей. Но мама и папа должны быть уверенны в том, что они действуют на пользу здоровью малыша

При любой степени выраженности дисплазии врач дает родителям ребенка такие рекомендации:

• не ставить малыша на ножки и не присаживать его, пока проблема не будет решена
• если ребенок уже ходит, не давать ему делать это
• заниматься с ребенком лечебно-профилактической гимнастикой (упражнения могут делать и родители, но их предварительно должен проконсультировать специалист)
• обеспечить ребенку массаж курсами
• правильно применить ортопедические приспособления, если в этом есть необходимость
• давать малышу витамины, препараты кальция и витамин Д
• лечить заболевания нервной системы или дисбактериоз, если дисплазия могла возникнуть по их причине

Мама и папа должны сделать так, чтобы ребенок дольше находился в положении лягушки, с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ножками. Например, носить его на бедре, в слинге или эрго-рюкзаке.

Широкое пеленание

• Пеленание с развернутыми ножками — это способ профилактики дисплазии и лечения предвывиха. Назначают его детям, у которых проблемы с тазобедренным суставом были выявлены еще в роддоме
• Поза с развернутыми бедрами является физиологической для малыша. Интересно, что в странах Африки и Азии, где женщины носят детей на боку или спине, подвязанных тканью, с проблемой дисплазии практически не знакомы

1. Для широкого пеленания помимо стандартных пеленок понадобиться еще отрез плотной ткани
2. Запеленатый малыш может быть в памперсе или без него
3. Ножки малыша сгибают в коленях, после его бедра разводят
4. Сложенную полоской ткань подкладывают между ножками малыша вдоль его бедер
5. Пеленают ребенка верхней пеленкой

Широкое пеленание.

Ортопедические приспособления для консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей

У детей до года кости очень гибкие. Дело в том, что они практически на половину состоят из белка остеина, остальная же часть приходится на минералы. При этом у взрослого человека остеин и минералы соотносятся 1 к 3.

Поэтому кости и суставы у детей подвержены деформациям. Если в тазобедренном суставе ребенка с рождения была патология, по мере его роста она будет усугубляться.

Ортопедические приспособления для консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Врачам необходимо принять меры, чтобы центрировать бедренную кость в суставе и «нарастить» его крышу. Они называют такое лечение вынужденным положением. Для него могут быть применены различные приспособления:

• перинка (подушечка) Фрейка
• отводящие штанишки
• отводящая шина Виленского
• отводящая шина Кошля
• отводящая шина Мирзоева
• отводящая шина Волкова
• стремена Павлика
• аппарат Гневского

Выбирает приспособление и одевает его на ребенка только врач-ортопед. Он учит родителей, как ухаживать за ребенком в приспособлении, как снимать его для гигиены или физиопроцедур. На последующих приемах врач может отрегулировать размер устройства, если ребенок подрос.

Аппарат Гневского.

• Обычно, ребенок носит приспособления круглосуточно. Врач разрешает снимать их только на время купания, массажа, гимнастики или физиопроцедур
• Если же дисплазия очень легко выражена или находится на завершающей стадии лечения, ортопед может дать добро на то, чтобы шина, перинка или стремена были на малыше только во время его сна

Перинка Фрейка.

• В 8 случаях из 10 3-6 месяцев ношения подобных ортопедических приспособлений достаточно, чтобы головка бедренной кости вправилась, а тазобедренный сустав развился
• Врач видит это на контрольном УЗИ или рентгеновском снимке. Если этого не случилось, врач может продлить лечение или назначить новое
• Иногда приходится накладывать гипс. Так случается, обычно, когда ребенку с дисплазией больше 6 месяцев

ВИДЕО: Как носить перинку Фрейка?

Шина

Как было указано выше, существует несколько типов шин, которые одевают детям с ДТБС.

• Шина Виленского. Она бывает в трех размерах: на 3-4 месячного ребенка, на ребенка от 4 до 12 месяцев, на ребенка от года. Носят ее от 4 до 9 месяцев. Приспособление не мешает малышу переворачиваться, сидеть и ползать. Ходить ему разрешают после ее снятия
• Шина Кошля. Это функциональное ортопедическое приспособление предназначено для центрации головки бедренной кости. Ребенок в шине может свободно осуществлять движения в тазобедренном суставе. Осуществлять гигиену малыша можно, не снимая приспособление. Шина Кошля идет в одном размере, ортопед может надеть ее на ребенка в возрасте 1 месяц

Шина Кошля.

• Шина Мирзоева. Многие врачи считают именно ее наиболее эффективной. Но бывает так, что эта шина детям не подходит, так как провоцирует болевой синдром, приводит к нарушениям кровообращения в ножках, их онемению

Шина Мирзоева.

• Шина Волкова. Она повторяет гипсовую повязку при дисплазии, но сделана из пластика. Состоит из «кроватки», которая и фиксирует ножки ребенка, и крышки, которую можно снять на время гигиены ребенка

Стремена

Специальные стремена, разработанные Арнольдом Павликом еще в 50-е годы прошлого века, частично ограничивают движение ног малыша. Головка бедренной кости вынужденно вправляется, а крыша сустава нарастет.

Стремена Павлика считаются наиболее щадящим приспособлением для исправления дисплазии тазобедренного сустава у маленьких детей, так как:

• не являются жесткими
• позволяют проводить гигиену малыша
• позволяют менять памперсы
• позволяют делать узи

Стремена Павлика.

Одновременно с этим наблюдаются осложнения ношения стремян Павлика в виде:

• некроза головки бедренной кости
• деформации бедра
• повреждения бедренного нерва
• повреждения плечевого сплетения

Эти осложнения наступают из-за того, что подобран неправильный размер стремя, либо они одеты неправильно.

ВАЖНО: Одевать стремена Павлика на ребенка с ДТБС должен врач-ортопед. Далее, каждые неделю или две он должен контрольно осматривать маленького пациента, проверять правильность прилегания ремней стремян, по мере роста ребенка регулировать их

Как правило, в стременах Павлика ребенок находится 8 – 12 недель. При этом должен быть прогресс в излечивании дисплазии. Если его нет в течение 4-6 недель, стремена отменяют как неэффективные и даже опасные.

Ребенок в стременах Павлика.

ВИДЕО: СТРЕМЕНА ПАВЛИКА 

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Одновременно с лечением вынужденным положением ортопед рекомендует ребенку с ДТБС массаж. Как правило, он общеукрепляющий, с акцентом на ноги.

ВАЖНО: Не нужно верить мануальным терапевтам, которые утверждают, что одним лишь массажем вылечили дисплазию у десятков и сотен детей. Либо это откровенное вранье, либо у этих детей дисплазия была очень слабо выраженной, либо ее у них не было вообще. Массаж – это дополнительная, но не основная часть лечения данного заболевания

Детям с дисплазией показан массаж.

Массаж, как общеукрепляющий, так и при ДТБС, родители могут делать ребенку и сами. Но рекомендуется хотя бы первые несколько сеансов доверить профессиональному детскому массажисту.
Цели массажа при ДТБС:

• улучшить кровообращение в мышечной ткани, что поспособствует развитию тазобедренных суставов
• расслабить мышцы конечностей
• укрепить мышцы спины и конечностей
• оздоровить ребенка в общем

Массаж проводится один раз в день. Делать его можно утром или вечером, когда ребенок сыт, но не на полный желудок. После курса в 10-15 процедур нужно сделать перерыв в течение месяца, после чего можно сделать повторный курс.

ВИДЕО: Массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей: ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры при дисплазии у маленьких детей также должен показать специалист. Как правило, если ребенку массажи делает профессиональный мастер, он же и занимается с ним гимнастикой.

Но однократного выполнения упражнений за день не достаточно. Если же за дело берутся родители малыша, они должны соблюдать некоторые правила:

1. Гимнастику необходимо делать на жесткой поверхности – пеленальном столике или обычном столе, застеленном двумя мягкими пеленками
2. При ДТБС вертикальные упражнения с опорой на ноги или колени с ребенком не делаются
3. Упражнения с малышом выполняют 3-5 раз в день по 5-20 повторов на протяжении 2-3 месяцев
4. Гимнастикой лучше заниматься перед кормлением ребенка
5. Если во время гимнастики ребенок плачет, занятие следует прервать, успокоить ребенка, а потом продолжить выполнять упражнения

Примеры упражнений ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов.

Рекомендованными при дисплазии считаются упражнения:

• велосипед
• сгибание ног в коленях
• сгибание и разгибание ног одновременно или поочередно
• скручивания
• вращения бедер внутрь

Эффективными также являются упражнения на фитболе.

ВИДЕО: Семья от А до Я Упражнения при дисплазии

Физиотерапия

Электрофорез — физиотерапевтический метод лечения ДТБС.

Для лечения ДТБС у детей успешно применяются физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез с кальцием, фосфором и йодом. На проекцию тазобедренных суставов накладываются электроды с полотняными мешочками, пропитанными лекарственным веществом. Под воздействием слабого электрического тока полезные вещества проникают непосредственно в суставы. Как правило, процедуру проводят в больничном стационаре, в физиотерапевтическом кабинете поликлиники или на дому у ребенка курсом в 10-15 процедур
2. Аппликации с озокеритом. Озокерит представляет собой сложное вещество, компонентами которого являются парафин, смолы, минеральные масла, сероводород, углекислого газ . Если его подогреть до 40 – 45 градусов, он приобретает свойство улучшать кровообращение, благодаря чему ткани тазобедренного сустава начинают получать более интенсивное питание и быстрее растут
3. УФО-терапия. Влияет на тазобедренные суставы ребенка так же, как аппликации с озокеритом

Операция

Обычно, операция, или открытое вправление врожденного вывиха бедра, показаны детям от 5 лет. Но бывают случаи, когда ни один из методов консервативного лечения ДТБС не срабатывает даже с трехмесячным малюткой.
Открытое вправление проводится таким образом:

• ребенку дают общий наркоз
• врач делает надрез мягких тканей в области тазобедренного сустава
• делается рассечение суставной капсулы
• головка бедренной кости возвращается в правильное положение
• крыша сустава «подпиливается», чтобы держать головку бедренной кости
• после окончания операции ребенок носит 14-21 день

Иногда в ходе операции возникает необходимость рассечь саму бедренную кость для того, чтобы она не выходила из сустава.

ВИДЕО: Дисплазия тазобедренных суставов — Школа доктора Комаровского