Діагностика та лікування гемангіом у дітей.

Гемангіома у дітей, новонароджених, грудних: що це таке, як виглядає, види?

Гемангіома - це судинне новоутворення, доброякісна пухлина. Найчастіше виявляється у новонароджених або протягом першого року життя малюка (у 10 відсотків дітей).
Медицині відомі випадки розвитку гемангіоми і в більш пізньому віці.

Дитяча гемангіома на столітті

Як виглядає гемангіома?

Видима неозброєним оком гемангіома на шкірі і слизових виглядає як бугристо-вузлувате, бугристо-плоске утворення червоного або синюшно-червоного кольору з чіткими краями.

• Пухлини можуть бути як плоскі, врівень зі шкірою, так і злегка виступаючі над нею.
• Підшкірні гемангіоми виглядають як припухлість, без характерних колірних змін на покривах тіла.
• Внутрішні гемангіоми непомітні без спеціального обладнання.

Капілярна гемангіома волосистої частини голови

Все різноманіття гемангіом за зовнішніми ознаками умовно поділяють на види:

• зірчасті
• шишкоподібні
• венозні
• вогненні невуси

зірчаста гемангіома

Види гемангіом у дітей на обличчі і на тілі: внутрішня, підшкірна, капілярна, кавернозна, комбінована, змішана

Більш детальна класифікація, що враховує і склад, і зовнішній прояв гемангіом на обличчі й тілі дитини одночасно, представлена \u200b\u200bнижче.

1. внутрішні. Розташовуються в органах (печінці, мозку, яєчниках) і на кістках, не мають зовнішніх проявів.
2. підшкірні. Не мають кордонів на шкірі, при цьому тіло пухлини розташовується в шарі підшкірно-жирової клітковини.
3. шкірні

• капілярна (Судинна). Зовні плоска, блідне при натисканні.
• кавернозна. Складається з порожнин (каверн), заповнених кров'ю. Опукла, збільшується при плачі або кашлі, спадає при натисканні.
• комбінована. Включає в себе судинний компонент і каверни.
• змішана. Поєднує в своєму складі і каверни, і капіляри, а також тканини інших видів (сполучну, нервову).

Підшкірна дитяча гемангіома

Гемангіома печінки (схема)

Гемангіома хребта (схема)

Гемангіома у дитини: ознаки і причини виникнення

Для правильної діагностики гемангіоми необхідно поєднання всіх характерних ознак:

1. У перший час пухлина досить швидко розвивається, збільшується в розмірах, завдяки якому можна відрізнити гемангиому від, наприклад, рідної плями.
2. Завдяки великому припливу крові в судинах гемангіоми, вона гаряче, ніж навколишні її тканини.
3. При натисканні пухлина блідне, після припинення дії швидко відновлює вихідний колір.

Комбінована гемангіома в області молочної залози

Найчастіше гемангіоми розташовуються:

• на шкірі голови (Повіки, щоки, ніс, волосиста частина, потилицю)
• на шкірі кінцівок (Кисті рук, підошви ніг, сідниці)
• на тілі (Живіт, спина)
• на слизових оболонках (Носові шляхи, ротова порожнина, статеві органи)
• на внутрішніх органах (Печінка, селезінка)
• на органах опорно-рухового апарату (Кістки таза, черепа).

Однозначної відповіді на питання, чому так часто зустрічається ця доброякісна пухлина і як запобігти її появу, не існує.

Так як в переважній більшості випадків гемангіома проявляється у дитини з народження або в грудному віці до року, прийнято вважати, що основна причина - це аномалії розвитку судинної системи в ембріональному періоді. Разом з тим, фахівці також відзначають залежність від статі малюка, оскільки в 80% випадків гемангіоми виникають у дівчаток.

Множинні гемангіоми на нозі і тілі новонародженого

Інші ймовірні причини, що підвищують ризик розвитку гемангіоми у дітей:

• перенесені в період вагітності вірусні захворювання
• спадковість
• несприятлива екологічна ситуація
• зрілий вік матері
• зловживання алкоголем, куріння

Гемангіома у дітей: чи небезпечна, до якого віку зростає?

Одна з відмінних рис гемангіоми у дітей - це наявність двох основних фаз розвитку.

1. стадія зростання. Триває, як правило, протягом 6-12 місяців, в результаті якої пухлина досягає свого остаточного розміру.
2. стадія регресу (Інволюція). Це маловивчений процес зворотного розвитку гемангіоми, що приводить до повного зникнення новоутворення, причини якого досі невідомі.

З огляду на ці особливості, переважна більшість лікарів-хірургів рекомендують батькам застосовувати вичікувальну тактику при лікуванні гемангіоми у дітей.

У 90% випадків пухлина проходить безслідно до 7 - 9 років.

Однак несвоєчасне лікування може призвести до зростання гемангіоми з наступним руйнуванням органів, м'язів, кісток і прилеглих тканин, серйозним косметичним проблемам, переростання пухлини в злоякісну.

Підшкірна гемангіома на столітті

Травмування гемангіоми викликає кровотеча, яку важко зупинити.

До якого лікаря звернутися з гемангіомою у дитини?

Лікуванням гемангіом, як і інших пухлин, займається хірург загальної практики. У складних випадках може знадобитися додаткова консультація вузькоспеціалізованого хірурга (щелепно-лицьового, пластичного), а також кардіолога.

У дитини зростає гемангіома - що робити?

Як зазначалося раніше, зростання пухлини в перші 6 - 12 місяців після появи - це норма. Вичікувальна тактика не застосовується, якщо для гемангіоми характерні такі ознаки:

• Надмірний і тривале зростання. Батьки можуть відслідковувати цей параметр самостійно, періодично фотографуючи новоутворення і заміряючи його розміри. Показанням до лікування є зростання пухлини після дворічного віку дитини.
• Розвиток гемангіоми на століттях, Поблизу фізіологічних отворів, в травмонебезпечних місцях.
• Освіта гемангіоми на внутрішніх органах і кістках. Така пухлина не дозволяє органам дитини розвиватися нормально.
• Великі розміри пухлини, Що створюють значний косметичний дефект.

Капілярна гемангіома на обличчі, що вимагає оперативного лікування

Зверніть увагу: Фізіотерапевтичні процедури можуть спровокувати подальше зростання гемангіоми. Застосовувати їх варто тільки в разі крайньої необхідності!

Лікування гемангіом у дітей

В першу чергу проводиться повне обстеження дитини, мета якого - визначити вид пухлини, її структуру, розміри і потенційні небезпеки при її подальшому розвитку. Для цього призначається комплекс лабораторних та інструментальних досліджень:

• Загальний аналіз крові на предмет зниження рівня тромбоцитів і гемоглобіну в крові, що циркулює по судинах новоутворення
• УЗД - для визначення виду гемангіоми
• КТ, МРТ, термографія - для встановлення справжніх розмірів гемангіоми
• ангіографія - дослідження за допомогою введеного в судини контрастної речовини, при якому визначається ступінь залученості тканин інших органів в зростання гемангіоми; застосовується в складних випадках, коли потрібна операція, наприклад, на кістках черепа.

Множинні гемангіоми печінки (УЗД)

Кавернозна гемангіома лівої лобної ділянки мозку (МРТ)

За результатами досліджень лікар вибирає тактику вичікувального або оперативного лікування. У сучасній медицині використовують такі методи боротьби з гемангіомами у дітей:

1. кріодеструкція - заморожування новоутворення рідким азотом.
2. вплив лазером - руйнування судин пухлини лазером.
3. електрокоагуляція - припікання з використанням електричного струму. Можна використовувати при будь-якому вигляді поверхневої гемангіоми.
4. склерозування - введення ін'єкцій зі спеціальним складом, що закупорюють судини.
5. Променева терапія - видалення пухлини спрямованими рентгенівськими променями. Використовується в разі гемангіом внутрішніх органів, кісток, або при неможливості застосування іншого методу (наприклад, якщо новоутворення розташоване в очниці).
6. операція - метод малоефективний і травмонебезпечний, при якому часто спостерігається розвиток гемангіом на сусідніх ділянках. Застосовується тільки в крайніх випадках.
7. Лікарська терапія - лікування препаратами, що мають в своєму складі тимолол, пропранолол, гормони.

Самостійне лікування гемангіоми у дітей не рекомендується!

Хірургічне видалення гемангіоми дитині лазером, рідким азотом: показання, наслідки

Видалення гемангіоми рідким азотом застосовується в будь-якій стадії розвитку шкірної гемангіоми, але тільки незначних розмірів.

• Проводиться за 1 - 4 сеанси, з подальшим утворенням кірочки на обробленої азотом поверхні.
• Небажана при кавернозному, комбінованому і змішаному типі, оскільки при виморожування глибших тканин вірогідна поява грубих рубців.

Комбінована гемангіома після одного сеансу кріодеструкції. Світлі ділянки - рубцева тканина.

видалення лазером - це практично безболісний метод, який не потребує довгої реабілітації.

• Лазер дозволяє впливати на гемангиому точково, не зачіпаючи і не травмуючи сусідні тканини.
• Поверхня шкіри після проведення терапії не рубцюється.
• Однак для цього методу характерна багаторазовість і тривалість сеансів.
• Як і кріодеструкція, видалення лазером успішно застосовується у випадках капілярної гемангіоми, або в комплексі з іншими методами лікування.

Результат видалення гемангіоми лазером

Чи ефективний пропранолол і тимолол при гемангіома?

Лікування препаратами, що містять пропранолол і тимолол - це досить новий метод боротьби з дитячими гемангіомами.

пропранололособливо ефективний при кавернозних і внутрішніх гемангиомах. Препарати, що мають в складі пропранолол (найчастіше Анаприлин), використовують з для видалення таких новоутворень з 2008 року.

• Пропранолол приймають всередину протягом 6 - 12 місяців.
• Звужуючи судини, він здатний зупинити ріст пухлини і запустити механізми регресії, проте самостійно приймати такі препарати не можна.
• Індивідуальну дозу розраховує тільки лікуючий лікар, з урахуванням думки кардіолога, оскільки основна дія пропранолол робить на серцеву діяльність.
• Навпаки, недостатній прийом препарату не зробить очікуваного терапевтичного впливу на розвиток пухлини.
  

  Ефект після лікування гемангіоми пропранололом

тимолол входить до складу очних крапель і гелю проти глаукоми. Терапевтичний ефект в боротьбі з шкірними гемангіомами був виявлений випадково в 2010 році.

• Препарат, що містить тимолол, втирають в пухлину кожні 8 годин протягом 2 - 3 місяців з перервами в 1 - 2 місяці, щоб уникнути звикання організму.
• Збліднення новоутворення помітно вже після 2-3 тижнів застосування.

Змова від гемангіоми у дітей

Якщо традиційні методи лікування не допомагають, або хвороба повертається знову і знову, вражаючи сусідні ділянки тіла, можна спробувати використання змови білої магії.

Необхідно відгризти від мотка нитка з овечої вовни і зав'язати на ній сім вузлів. На кожен вузол наговорювати:

1. тепло, плоть,
2. сльози, кров,
3. ранок,
4. день,
5. ніч,
6. біда, стій,
7. піди геть.

Після цього нитку потрібно прив'язати на сук осики, що росте в лісі.

Гемангіома у дітей: відгуки

• Більшість батьків відзначають, що найдоступнішим методом швидкої боротьби з гемангіомою у дітей в російських лікарнях залишається кріодеструкція. Однак великим мінусом при такому способі є рубцювання шкірної поверхні.
• лазерна терапія - дійсно високоефективна, але дорога. При цьому необхідне для неї лазерне обладнання часто знаходиться тільки в великих містах.
• Лікарська терапія практично не залишає косметичних дефектів, але потрібно бути готовим до тривалості лікування та регулярності прийому препаратів.
  

  Гемангіома на переніссі після лікарської терапії

Від того, як оперативно батьки звернуться за допомогою до грамотного фахівця, залежить в першу чергу здоров'я дитини. У переважній більшості випадків гемангіоми піддаються успішному лікуванню без ускладнень і значних дефектів шкіри.

Відео: Доктор Комаровський про гемангиомах. Яку тактику лікування варто вибрати і чому?