เลเซอร์และคลื่นวิทยุมทอนซิเลียน: ข้อบ่งชี้ระยะหลังการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนผลที่ตามมาอาหารการฟื้นฟู tonstilectomy - การดำเนินงาน

8E6A8BE31A229B213CAFAE60019138DE_L

เมื่อคุณต้องการลบอัลมอนด์ มุมมอง Tonasilectomy คุณสมบัติของระยะเวลาการผ่าตัด

เนื้อหาของบทความ

Tonsillectomy เป็นการดำเนินการที่ดำเนินการบ่อยครั้งจากนานมาก การอ้างอิงครั้งแรกต่อการตัดตอนของแกรนด์ที่กล่าวถึงในแหล่งโรมันกรีกโบราณและโบราณซึ่งมีอยู่แล้ว 3,000 ปีแล้ว

วันนี้ต่อมได้ถูกลบออกจากผู้อยู่อาศัย 8 คนของโลกโลกและผ่านการผ่าตัดสองในสามของคนเหล่านี้ผ่านไปในวัยเด็ก ทำไมการแทรกแซงการผ่าตัดที่คล้ายกัน "ใส่ไหล" จำเป็นเท่าไร พยานหลักฐานสำหรับ tonsilctomy คืออะไรจะเกิดอะไรขึ้นหลังจากนั้น? มันคุ้มค่าที่จะพยายามหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้

เลเซอร์และคลื่นวิทยุคลื่นต่อมทอนซิล: ตัวชี้วัด

Tonsillectomy - คำศัพท์ทางการแพทย์ที่มีต้นกำเนิดละตินและกรีก Tonsilla (lat.) หมายถึง "อัลมอนด์" และ ἐκτομή (กรีก) - "ลบ"
นี่คือการดำเนินการในระหว่างที่ศัลยแพทย์เป็นหนึ่งในผู้ปฏิบัติงานของวิธีการกำจัดผู้ป่วยของความยินดี (Sky Almonds) พร้อมกับแคปซูลเชื่อมต่อ

tonstilectomy

tonsillectomy

ยาสมัยใหม่รู้หลายวิธีในการกำจัดแกรนด์:

  • มีดผ่าตัดกรรไกรและห่วงลวด
  • รุ่นไฟฟ้า
  • cryodestructructruction
  • เลเซอร์ CO2
  • อัลตราซาวนด์
  • การระเหยความถี่วิทยุ

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - โรคค่อนข้างหนักไม่เป็นที่พอใจบางครั้งมันเป็นเรื่องยากที่จะรับมือกับมัน และไม่มีทางออกอื่นแทนที่จะลบร่างกายซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง

สำคัญ: ก่อนหน้านี้ทอนซิลมัน clarificate นอกจากนี้ไม่เพียง แต่ผู้ป่วยที่มีการอักเสบเรื้อรังของอัลมอนด์ แต่ยังสำหรับการป้องกัน การดำเนินการที่ได้รับการพิจารณาแสงและบาดแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ และต่อม - โดยอวัยวะรันไทม์ วันนี้พวกเขากลายเป็นบทบาทที่ชัดเจนในการสร้างภูมิต้านทานของมนุษย์ดังนั้นพวกเขาจึงถูกส่งไปยังการดำเนินการเฉพาะในกรณีที่รุนแรงหากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน

เหล่านี้รวมถึง:

  1. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังที่มีอาการกำเริบบ่อย (angins บ่อย) นี้จะถือเป็นต่อมทอนซิลอักเสบซึ่ง exacerbates บ่อยกว่าปีละ 4 ครั้งภายใน 2-3 ปี
  2. ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังซึ่งได้ผ่านเข้ามาในรูปแบบ decompensated ด้วยวิธีนี้ต่อมไม่เพียง แต่มีการอักเสบที่พวกเขามีจำนวนของการเปลี่ยนแปลงทำลายกลับไม่ได้ การติดเชื้อกับพวกเขานำไปใช้กับอวัยวะใกล้เคียง ให้ความสำคัญของการติดเชื้อมีการเจริญเติบโต
  3. มีภาวะแทรกซ้อนของโรคในรูปแบบของ allergyizing ร่างกายโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคไต, ข้อต่อต่อมไร้ท่อที่มี
  4. อัลมอนด์เติบโตดังกล่าวเท่าที่พวกเขายุ่งเกี่ยวกับการหายใจ (หยุดหายใจขณะหยุดระบบทางเดินหายใจในความฝัน) หรือกลืน
  5. ฝี Parapezillar, ฝีลามร้าย, ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นเป็นหนอง
  6. มาตรการการรักษาที่ถูกพรากไปจากการรักษาของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง แต่พวกเขาไม่ได้ให้ผล
บ่งชี้ในการ tonsilectomy

บ่งชี้ในการผ่าตัด

สำคัญ: จะแนะนำให้ดำเนินการผ่าตัดในช่วงการให้อภัยเมื่ออัลมอนด์จะค่อนข้างสงบ ในการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองหรือในกรณีอื่น ๆ ของการดำเนินงานในช่วงระยะเวลาการกำเริบของปริมาณสูงของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียจะกำหนดให้กับผู้ป่วย

แต่มีคนที่มีความทอนซิลดำเนินการโดยวิธีการใด ๆ ที่เป็นข้อห้ามเด็ดขาด เหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง C:

  • โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเลือดโรคอื่น ๆ ที่ร้ายแรง
  • ความผิดปกติของหลอดเลือด
  • วัณโรคปอดในรูปแบบเปิด
  • โรคของหัวใจ, ไต, ตับ, ปอดซึ่งในการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในอวัยวะเหล่านี้เกิดขึ้น (เวที decompensation)
  • รูปแบบหนักของโรค neuropsychiatric
  • รูปแบบที่รุนแรงของโรคเบาหวาน

มันไม่ได้ดำเนินการชั่วคราวออกก็ถูกโอนไปยัง tonsilectomy ดีขึ้นเมื่อ:

  • ORVI และไข้หวัดใหญ่
  • อาการกำเริบของโรคเรื้อรังที่ระบุไว้ในผู้ป่วย
  • ketonuria ใน Diabetikov
  • ฟันผุ
  • ประจำเดือน

สำคัญ: ก่อนการผ่าตัด, ลอร่าบำบัดแพทย์ผู้เชี่ยวชาญตามความจำเป็นและยังช่วยให้คลินิกและชีวเคมี coagulogram คลินิกปัสสาวะเข้าชมผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

เลเซอร์ทอนซิล

แทนที่จะมีดผ่าตัดหรือกรรไกรใน Lor-Practica โดยใช้เลเซอร์ (ไดโอดหรือก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์) เป็นเครื่องมือผ่าตัด

การกำจัดโดยอัลมอนด์ด้วยเลเซอร์

การกำจัดโดยอัลมอนด์ด้วยเลเซอร์

การกำจัดแกรนด์เลเซอร์ถือว่าอ่อนโยนโดยลำแสงเลเซอร์ในเวลาเดียวกัน:

  • ทำลายเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา
  • coagulables ("แผลไหม้" หลอดเลือดขนาดเล็กเพื่อให้ความเสี่ยงของการติดเชื้อของแผลหรือการค้นพบเลือดที่แข็งแกร่งลดลง)

สำหรับ Tonsillectomy เลเซอร์ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาลผู้ป่วย ดำเนินการทำงานผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยทำให้การดมยาสลบในท้องถิ่น
การกู้คืนหลังจากการแทรกแซงตามกฎเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

คลื่นวิทยุ Radio Tonsillectomy

อีกวิธีการกำจัดที่ทันสมัยคือคลื่นวิทยุ
อัลมอนด์ของมนุษย์ 70-90% ประกอบด้วยน้ำ อิเล็กโทรด - มีดผ่าตัดให้สัญญาณวิทยุที่ระเหยน้ำนี้ ดังนั้นเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาจึงถูกผ่า
ที่:

  • ผ้าและอวัยวะใกล้เคียงไม่ได้รับความเสียหาย
  • ผลกระทบทางความร้อนบนเนื้อผ้าน้อยที่สุด
  • เส้นเลือดและเส้นประสาทตอนจบมีความแข็งตัวขอบคุณซึ่งวิธีการเกือบจะมีเลือดน้อยมากหลังจากการแทรกแซงน้อยที่สุด
  • แผลเป็นหลังจากคลื่นวิทยุ Tonsilectomy ไม่ได้เกิดขึ้น

การดำเนินการกับวิธีคลื่นวิทยุเป็นไปได้ทั้งภายใต้การดมยาสลบทั่วไปและการดมยาสลบในท้องถิ่น

วิดีโอ: tonsillectomy โดยการระเหยความถี่วิทยุ

Tonsillectomy ทวิภาคี: การดำเนินงาน

แม้จะมีวิธีการที่มีบาดแผลเล็กน้อยที่ทันสมัย \u200b\u200bแต่การกำจัดเสียงด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรมีการฝึกฝนจนถึงตอนนี้

  1. ก่อนการดำเนินการตรวจสอบเลือดของผู้ป่วย เนื่องจาก tonstilectomy ของมีดผ่าตัดไม่ได้เป็นวิธีเลือดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องทำให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหากับการแข็งตัวของเลือด ทำ coagulogram
  2. ถัดไปจะถูกกำหนดด้วยวิธีการของยาชา ผู้ใหญ่และเด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีต่อมทอนซิลมีดผ่าตัดคู่มักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เด็ก ๆ เลือกยาระงับความรู้สึกทั่วไปประการแรกเพราะความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัด - ความเครียดขนาดใหญ่สำหรับพวกเขาประการที่สองพวกเขาจะไม่สามารถหยุดนิ่ง ก่อนที่จะใช้สิ่งนี้หรือการดมยาสลบประเภทนั้นพวกเขาตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีอาการแพ้เขาหรือไม่
  3. ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยนั่งหรือโกหก การจัดการเริ่มต้นเมื่อการกระทำของการดมยาสลบ เมื่อท้องถิ่น - ใน 5-10 นาที
  4. Sky Almonds ล่าช้าด้วยแคลมป์และตัดด้วยมีดผ่าตัดกรรไกรและห่วงพิเศษ
    ไปที่เรือเลือดออกหลังจากการตัดอัลมอนด์จะถูกนำไปใช้ลูกฝ้ายพวกเขาจะถูกกดอย่างแน่นหนา ตามกฎแล้วมันก็เพียงพอที่จะหยุดเลือด เรือเหล่านั้นมีเลือดออกซึ่งอุดมสมบูรณ์ผูกติดกับด้ายไหม
  5. เมื่อเลือดหยุดการดำเนินการจะถือว่าสมบูรณ์
การกำจัดของการร้องไห้ว่ามีดผ่าตัด

การกำจัดของการร้องไห้ว่ามีดผ่าตัด

สำคัญ: ระยะเวลาของ Scalpel Tonsillectomy - 30 นาที - 1 ชั่วโมง

วิดีโอ: tonsillectomy ประเภทของการดำเนินงาน

tonsillectomy และระยะเวลาการผ่าตัด

ระยะเวลาและความซับซ้อนของการฟื้นตัวหลังผ่าตัดโดยตรงขึ้นอยู่กับวิธีการกำจัดอัลมอนด์รวมถึงประเภทของการดมยาสลบที่ใช้ในระหว่างการดำเนินการ

  1. ทันทีหลังจากการดำเนินการผู้ป่วยจะถูกนำไปยังวอร์ด
    บนเตียงวางอยู่ด้านข้างใต้แก้มร้องไห้ผ้าเช็ดตัว ความจริงก็คือในชั่วโมงแรกหลังจากการผ่าตัดเขาจะมีน้ำลายไหลมากมาย เป็นสิ่งสำคัญที่เขาไม่ได้เลือก
  2. เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดคุยในวันแรกหลังจากการดำเนินการ
    ผู้ใหญ่และวัยรุ่นจะได้รับการดื่ม 3-4 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดมันเป็นไปไม่ได้ที่จะกินในวันนี้ เด็ก ๆ ใน 5-6 ชั่วโมงสามารถเลี้ยงด้วยอาหารเหลว (ยกระดับ) อุณหภูมิที่เท่ากับห้อง
  3. สำหรับ 2-3 วันในสาขาอัลมอนด์และลำคอในผู้ป่วยหลังผ่าตัดอาจเกิดความเจ็บปวด
  4. 2-3 วันผู้ป่วยที่ถูกปลดปล่อยผู้ป่วยที่มีอัลมอนด์ถูกลบออกโดยเลเซอร์ไนโตรเจนเหลวและคลื่นวิทยุหากภาวะแทรกซ้อนไม่ได้เกิดขึ้น (กรณีดังกล่าวหายาก)
  5. 5-6 วันผู้ป่วยหลังผ่าตัดถูกปล่อยออกมาซึ่งต่อมถูกลบออกโดยมีดผ่าตัด
หลังจาก tonstilectomy ผู้ป่วยอยู่ที่ด้านข้าง

หลังจาก tonstillectomy ผู้ป่วยอยู่ที่ด้านข้าง

สำคัญ: การกู้คืนที่สมบูรณ์หลังจาก tonsillectomy เท่ากับเยื่อบุผิวของอัลมอนด์นิช มันเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 17 - 21 วันหลังการผ่าตัด จากนั้นช่วงหลังการผ่าตัดจะสิ้นสุดลง

อุณหภูมิเท่าไหร่หลังจาก tonsillectomy?

ในวันที่สองหลังจากวันที่ต่อมทอนซิโดอุณหภูมิของผู้ป่วยสามารถเพิ่มขึ้นเพื่อ subfley โดยปกติแล้วจะเป็น 37 - 37.5 องศา การเพิ่มขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับการรักษาแผลหลังการผ่าตัด

  1. subfebrile ปกติรักษา 7-10 วัน แต่มีบางกรณีเมื่ออุณหภูมิไม่ปกติเพื่อให้การเยื่อบุผิวสมบูรณ์
  2. หากอุณหภูมิไม่ตก 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและอีกต่อไปมันเป็นเหตุผลที่ปรึกษาแพทย์และผ่านการตรวจเลือด บางทีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกิดขึ้น
หลังจาก tonstilectomy อุณหภูมิสามารถรองรับได้ถึง 21 วัน

หลังจาก tonstillectomy อุณหภูมิสามารถรองรับได้ถึง 21 วัน

เจ็บคอมากแค่ไหนหลังจาก tonstillectomy?

ความรุนแรงในลำคอหลังจากลบแกรนด์เกิดขึ้นทันทีในวันถัดไป เธอสามารถให้หู
ความรู้สึกที่รุนแรงที่สุดของความเจ็บปวดสูงถึง 6 วันหลังการผ่าตัด ในสัปดาห์ที่สองของ Almond Niches ได้รับการทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์จากคราบจุลินทรีย์และในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สามปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวใหม่อย่างสมบูรณ์ ในเวลานี้ตามกฎแล้วความรุนแรงผ่าน

ความเจ็บปวดในลำคอเป็นคุณสมบัติของระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังจาก tonstilectomy

ความเจ็บปวดในลำคอเป็นคุณสมบัติของช่วงหลังการผ่าตัดหลังจากต่อมทอนซิล

มีเลือดออกหลังจาก tonsiltectomy

Bleedings มักพบในผู้ป่วยหลังจากลบ Scalpel เสียง มันเปิดใน 1-8% ของผู้ใหญ่และ 3-6% ของเด็กและตามกฎมีความสัมพันธ์กับ:

  • ข้อผิดพลาดในการดำเนินงาน
  • คุณสมบัติของโครงสร้างของหลอดเลือด
  • การแข็งตัวของเลือดไม่ดี

โดยปกติแล้วภาวะแทรกซ้อนของสายพันธุ์นี้จะเกิดขึ้นทันทีหลังจาก tonsillectomy มันเป็นอันตรายสำหรับสองเหตุผลหลักที่:

  • การสูญเสียเลือด
  • ความเสี่ยงที่จะทำให้หายใจไม่ออกเลือด (โดยเฉพาะในเด็ก)

แพทย์ตัดสินใจว่ามาตรการในการหยุดเลือดและฟื้นฟูเลือดของผู้ป่วยตามความรุนแรงของสภาพ

สำคัญ: หนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีเลือดจากการรักษาอัลมอนด์รักษาตามธรรมชาติในปริมาณน้อย มีแนวโน้มมากที่สุดการมีเลือดออกนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางกลกับเมือกในระหว่างการรับประทานอาหาร

วิดีโอ: จะเกิดอะไรขึ้นถ้าต่อมลบ?

ภาวะแทรกซ้อนหลังจาก tonsilctomy

สำหรับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังจากการกำจัด Grand หมายถึง:

  • การอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อ
  • รอยแผลเป็นในท้องฟ้าและท้องฟ้า
  • hyperplasia Naso-Cell และ Tonsil Paternal
  • acetonemia ในเด็ก
  • faringitis และอาการปวดคอ

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้หายากมากหากมีการดำเนินการต่อไปตามข้อบ่งชี้และการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่เพียงพอ

tonstilectomy: ก่อนและหลัง

tonsillectomy: ก่อนและหลัง

ผลที่ตามมาของการต่อมทอนซิล เป็นไปได้ไหมหลังจาก tonstillectomy?

ผลบวกของการกำจัดแกรนด์คือการกำจัดต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังโรคที่พบบ่อยของ Angns ปรากฎว่าคุณลบ Skynote Almonds แต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีโไนจะไม่? ในความเข้าใจทั่วไปใช่
แต่ทันทีหลังการผ่าตัดมันเป็นไปได้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนที่แพทย์เรียกว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังผ่าตัด" มันเป็นที่ประจักษ์โดยอักเสบอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุลำคอ), การอักเสบของท้องฟ้าเช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลือง

ผลกระทบเชิงลบของ Tonsilctomy ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเห็นว่าไม่มีสิ่งกีดขวางระหว่างสภาพแวดล้อมและร่างกายหายใจของมนุษย์ที่มีบทบาทแสดงโดย Gladda
ตามสถิติผู้คนหลังจากโรคหลอดลมอักเสบต่อมทอนซิลเป็นภาวะแทรกซ้อนของ ARVI เกิดขึ้นบ่อยขึ้น

การฟื้นฟูหลังจาก tonstilectomy - การฟื้นฟูสมรรถภาพ อาหารหลังจาก tonstilectomy: อาหาร

ในชั่วโมงแรกหลังจากการผ่าตัดจนกระทั่งเลือดแตกต่างจาก RAS ผู้ป่วยขอแนะนำให้นอนด้านข้าง เมื่อมีเลือดออกหยุดคุณสามารถพลิกกลับและลุกขึ้นได้ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนคุณสามารถกลับไปสู่ชีวิตประจำวันได้ทันทีหลังจากปล่อยจากโรงพยาบาล

บางครั้งหลังการผ่าตัดความต้องการการบำบัด:

  • ยาปฏิชีวนะ (หากภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเกิดขึ้น)
  • antipires (ถ้าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นสูงกว่า 38-38.5 องศา)
  • ยาชายาชา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กหากอาการปวดคอรุนแรงมาก)

ทุกวันของการผ่าตัดอาหารที่แนะนำ

  1. ในวันแรกที่ไม่แนะนำเลย
  2. ใน 6 วันแรกอาหารควรเป็นของเหลวที่เป็นเนื้อเดียวกันอุณหภูมิห้อง
  3. ทั้ง 21 วันไม่สามารถร้อนเกินไปเย็นเกินไปชาร์ปเปรี้ยวทั้งหมดที่สามารถระคายเคืองเยื่อเมือกของช่องปากและลำคอ
  4. คุณต้องดื่มอัตรารายวัน: 1.5 ลิตรสำหรับเด็ก 2-3 ลิตรสำหรับผู้ใหญ่
ในสัปดาห์แรกหลังจากการกำจัด Gand จะแนะนำให้กินอาหารที่เป็นเนื้อเดียวกันของเหลว

ในสัปดาห์แรกหลังจากการกำจัด Gand จะแนะนำให้กินอาหารที่เป็นเนื้อเดียวกันของเหลว

tonsillectomy ภายใต้การดมยาสลบทั่วไป: ความคิดเห็น

การดมยาสลบทั่วไปในวันนี้ไม่ใช่คนที่อายุ 10 หรือ 20 ปีที่ผ่านมา มันไม่เป็นพิษไม่คุกคามภาวะแทรกซ้อนดูเหมือนว่าการนอนหลับตลอดคืนปกติ

สำคัญ: หลายคนเชื่อว่าความเครียดเมื่อการผ่าตัดที่มีการดมยาสลบเป็นอันตรายมากกว่าการดมยาสลบเป็นเรื่องธรรมดา

แต่สิ่งที่ผู้คนพูดที่รอดชีวิตจากการดมยาสลบเมื่อลบต่อมทอนซิล:

  1. Sveta: "อัลมอนด์ลบฉันภายใต้การดมยาสลบทั่วไป สิ่งที่จะพูดมาเองอย่างหนักมากทั้งวันไม่เพียงพอ "
  2. Irina: "สองปีที่ผ่านมาทำต่อมทอนซิลด้วยการดมยาสลบทั่วไป ทำฉีดในวอร์ดซึ่งเขาว่ายน้ำต่อหน้าดวงตาของเขา พวกเขาไปที่ห้องผ่าตัดใส่หยดและแต่งตัวหน้ากาก ไม่มีอะไรหรือภาพหลอนหรือความรู้สึกล้มลง ไม่มีของเสียเพียงแค่อยากนอน แต่หลังจากการดมยาสลบผ่านรู้สึกถึงความเจ็บปวดที่คอในทุกสี "
  3. ปีเตอร์: "ภรรยาคนหนึ่งที่กลาดิดาถูกลบออกในวัยเด็กภายใต้การดมยาสลบในท้องถิ่นอธิบายความรู้สึกที่แย่มากของเขาทั้งหมด ดังนั้นเมื่อแพทย์แนะนำให้ฉันแก้ไขต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังอย่างรวดเร็วฉันเลือกการดมยาสลบทั่วไปทันที และไม่เสียใจ ทุกอย่างเป็นไปอย่างราบรื่นวิสัญญีแพทย์เป็นสิ่งที่ดี "

วิดีโอ: เลเซอร์ระเหยของอัลมอนด์ท้องฟ้า