علب المفاصل الورك في الأطفال: الأعراض والأسباب والعلاج. الجمباز والتدليك ضد المرض

مقالة حول سبب حدوث خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال ، وكيفية تشخيصها وعلاجها.

تتسبب الطيات على جسم الوليد في الحنان بين الأمهات والجدات. لكن قد يكون لدى الآباء سبب للقلق إذا كانت الطيات على الأرداف والوركين غير متماثلة.

ربما يكون هذا أحد أعراض خلل التنسج الورك (DTBs) ، وهو علم أمراض مشترك يحدث أثناء التطور داخل الرحم للطفل.

DTBs: ما هو التشخيص؟

علب المفاصل الورك (واحدة أو كليهما) هي أمراض لتطوير هذه المفاصل ، والتي تحدث أثناء التطور داخل الرحم وتستمر في فترة ما بعد الولادة.

موقف الرأس الفخذي فيما يتعلق بأسبولوم الحوض أمر خاطئ. غالبًا ما يكون هذا الأمراض مصحوبًا بانتهاك الدعم والوظيفة الحركية للساق.

هام: في وقت سابق كان يسمى علم الأمراض "خلع خلقي للفخذ". الآن الخلع هو درجة قصوى من خلل التنسج الورك

درجة خلل التنسج من مفصل الورك.

هناك ثلاث درجات من ثقل DTBs: هناك ثلاث درجات:

1. الإلهية-الزاوية بين رأس عظم الفخذ والصخور المجوفة للحوض خاطئ بسبب تخلف المفصل ، لكن إزاحة الطرف لم يحدث
2. الخلع - الزاوية بين عناصر مفصل الورك خاطئ أيضًا ، في حين تم تحويل رأس الفخذ جزئيًا
3. خلع إلى تخلف المفصل ، خرج رأس عظم الفخذ بالكامل تجويف الدوران

اعتمادًا على شدة تطور مفصل الورك ، سواء كان عظم الفخذ يخرج من ممر الأسيتابولوم ، فإن الأساليب المختارة المختارة من خلل التنسج.

هام: DTBs - علم الأمراض شائع جدًا. 7 -10 حديثي الولادة من أصل 100 لديهم أمراض تنمية المشتركة. يولد 1 من أصل 100 حديثي الولادة مع خلع الفخذ

غالبًا ما يظل السبب الدقيق لتخلف مفصل الورك في الطفل غير واضح.

على الرغم من حقيقة أن هذه المشكلة شائعة جدًا ودرسها الأطباء والعلماء بشكل جيد ، إلا أنه لا يمكن إنشاء الأسباب الدقيقة لخلل التنسج. المتطلبات الأساسية المحتملة لـ DTBs هي:

1. أرضية. في كثير من الأحيان يوجد هذا الأمراض في الفتيات المولودات
2. الوراثة. وراثي الاستعداد للتخلف
3. الحمل مع الأمراض. تم العثور على DTBs عند الأطفال الذين نجت أمهاتهم أثناء الحمل من فشل هرموني. أيضا نسبة أكبر من ولادة الأطفال المصابين بخلل التنسج في حالة
4. الأورام الليفية أو الالتصاقات الرحم. هذه الأمراض النسائية في النساء تحرم ثمار الفرصة للتحرك بحرية في الرحم
5. عرض الحوض للجنين. في هذا الموقف ، يكون الطفل في الرحم محدودًا في الحركة ، مما يمنع التكوين الطبيعي للمفصل
6. فاكهة كبيرة. سبب التخلف للمفصل هو نفسه كما هو الحال مع عرض الحوض
7. استمرارية. لم يكن لدى مفصل الورك ببساطة وقت لتشكيله قبل ولادة الطفل إذا حدث ذلك قبل الموعد المحدد

يتم النظر في العوامل التي تمنع تطور مفصل الورك في الأطفال حديثي الولادة بعد ولادتهم:

1. انتهاكات الجهاز العصبي المركزي. تجدر الإشارة إلى أن زيادة الضغط داخل الجمجمة وفرط التوتر عند الرضع غالبًا
2. إن نقص الكالسيوم ، والمعادن ، وفيتامين د. يحدث إذا لم يتم تغذية الطفل بشكل غير صحيح أو غير كافٍ ، فإنه يسير معه قليلاً أو لا يعطي فيتامين د. أيضا ، سبب عدم وجود العناصر اللازمة لبناء العظام والغضاريف هو dysbiosis ، ونتيجة لذلك يتم امتصاص المواد المفيدة بشكل سيء
3. رفع ضيق. يمكن أن يستمر مفصل الورك المتخلف من الولادة في التطور مع علم الأمراض في طفل ، إذا كان يقيد بشكل صحيح. يحث الأطباء الوالدين الشباب على التخلي عن الأساسيات الضيقة. لقد ثبت أنه في الأطفال الذين كانت حركات الجسم الخاصة بهم مقيدة بهذه الطريقة ، يتم اكتشاف خلل التنسج في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين يتأرجحون على الإطلاق أو لم يتأرجحوا على الإطلاق

التقويم الضيق هو أحد الأسباب المحتملة لخلل التنسج.

الفيديو: اسأل الطبيب. علب المفصل الورك

كيف يتم اكتشاف خلل التنسج الورك لمفصل الورك في الأطفال حديثي الولادة

عادة ، يتم تشخيص DTBs في طفل حتى عام (مباشرة في المستشفى ، عند الذهاب إلى عيادة 1 أو 3 أو 6 أشهر). إذا تم اكتشاف علم الأمراض لاحقًا ، يصبح تصحيحه أكثر تعقيدًا ويستغرق المزيد من الوقت.
يجب أن يعرف آباء المولود الجديد علامات خلل التنسج حتى لا يفوتكوا أثناء الرعاية المنتظمة للطفل. يجب معالجة العظام على الفور إذا:

1. الطفل لديه أرجل مختلفة في الطول
2. يوجد طية إضافية على أحد الأرداف أو الساقين
3. توجد على الأرداف أو الأرجل غير متماثلة
4. هناك حركية محدودة من ساقين أو كلاهما (مع مفاصل الورك الصحية ، يتم لمس أرجل الطفل المنحني على الركبتين بواسطة الطاولة)
5. عند ثني الساقين على الركبتين وتكاثرها ، يتم سماع نقرة (Impt Marx-Ortolani)

مع خلل التنسج من مفصل الورك ، فإن أرجل الطفل ليست مطلقة تمامًا.

هام: حتى لو كان لدى الطفل كل شيء من العلامات المذكورة أعلاه لـ DTBs ، فإن العظام لا يكون له الحق في التشخيص دون نتائج أساليب الفحص الموضوعية - X -Ray أو الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك للطفل

• عندما يشير والدا الطفل إلى عام واحد ، يقترحه DTBs ، إلى أنه يحتاج إلى صنع X -Ray أو الموجات فوق الصوتية ، تختار الأمهات والآباء الأخير. إنهم لا يريدون أن يكون طفلهم "مشعًا". ومع ذلك ، قبل 20 عامًا ، تم تحديد علم الأمراض التنموي هذا فقط من خلال هذه الطريقة
• حتى الآن ، عندما يتم تطوير التقنيات الطبية ، يعتبر العديد من أخصائيي تقويم العظام للأطفال دراسة X -Ray لمفاصل الورك أكثر موضوعية من الموجات فوق الصوتية. بعد كل شيء ، في طفل يمكنهم العثور على علم أمراض ليس في الواقع ، أو يتخطون الموجود إذا كان الطبيب ، الأوزست ، يعانون من المستشعر بزاوية غير منتظمة أو يخلط بشكل غير صحيح ما رآه على الشاشة
• يقول الخبراء إن الجرعة المجهرية من الأشعة السينية - تتسبب في ضرر أقل بكثير من خلل التنسج

dyplasia على X -Ray.

يعتبر الخبراء الآخرون الدراسة الإشعاعية لمفصل الورك للطفل حتى عام غير معلوماتية ، لأن الأشعة السينية غير مرئية على الغضروف (والمفصل في الطفل يتكون بشكل أساسي منها). يقومون بتشخيص DTBs فقط على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية.

هام: في بلدان أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، جميعها على الإطلاق في المستشفى ، فإنها تصنع الموجات فوق الصوتية التشخيصية من أجل تحديد DTBs. في بلدنا ، مثل هذه الممارسة ليست واسعة الانتشار. في معظم الأحيان ، يتم فحص هؤلاء الأطفال الذين لديهم علامات خارجية لخلل التنسج

الموجات فوق الصوتية هي طريقة أخرى لتشخيص DTBs.

كيف تعالج خلل التنسج عند الرضع والأطفال الأكبر سناً؟

من بعض الآباء والأمهات ، يمكنك سماع أن خلل التنسج لمفصل الورك في المولود الجديد يمكن أن يمر بنفسه. مثل ، سوف يتطور المفصل المتخلف. لديهم فقط كحد أدنى من البراءة.
هناك احتمال من 50 إلى 50 أن خلل التنسج سوف يمر من تلقاء نفسه إذا:

• تم اكتشافه في حديثي الولادة
• هذا تحيز
• زاوية سقف المفصل ضئيلة
• لا توجد عوامل ما بعد الولادة التي تمنع تطور المفصل

علاج DTBs.

في غياب العلاج ، يمكن أن تكون عواقب الطفل حزينة للغاية:

• تنتقل التحيزات إلى الخلع والخلع - في خلع
• يمكن للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج البدء في المشي لاحقًا
• يمكنهم المشي على الجوارب أو الغوص "مشية البط"
• يمكنهم أن يعرجوا أو نادي
• في الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج غير المعالج ، تحدث مشاكل في العمود الفقري في كثير من الأحيان
• لا يمكن للأطفال الذين يعانون من DTB أن يتلقوا نفس النشاط البدني مثل أقرانهم ، أي الذهاب إلى التربية البدنية ، والرقص ، والرياضة ، لذلك على
• قد ينهار المفصل المرضي بمرور الوقت

هام: لا يطاق في خلل التنسج في مرحلة الطفولة لمفاصل الورك يمكن أن يسبب إعاقة الإنسان المبكرة

• لذلك ، من الأفضل عدم الاعتماد عليها بشكل عشوائي والوفاء بوضوح بمواعيد طبيب العظام.
  يعتمد العلاج لـ DTBs على درجة الشدة في المرض ، وكيف تخضع للمفصل ، وما هو عمر الطفل
• يمكن أن يكون العلاج متحفظًا وعمليًا
• الغرض من العلاج مع العبودية هو المساهمة في تطوير مفصل الورك
• الغرض من العلاج مع الخلع والخلع هو إعادة الرأس الفخذي إلى المكان المناسب والمساهمة في تطور المفصل السريع لـ

هام: علاج خلل التنسج يمكن أن يستغرق أسابيع وشهور وسنوات. من الصعب على الطفل ووالديه. لكن يجب على أمي وأبي أن يكونا متأكدين من أنهما يتصرفان لصالح صحة الطفل

مع أي درجة من شدة خلل التنسج ، يعطي الطبيب آباء الطفل التوصيات التالية:

• لا تضع الطفل على الساقين ولا تجلس حتى يتم حل المشكلة
• إذا كان الطفل يمشي بالفعل ، فلا تدعه يفعل ذلك
• الانخراط في الجمباز الطبي والوقائي مع الطفل (يمكن للوالدين القيام بالتمارين ، لكن يجب عليهم أولاً تقديم المشورة لأخصائي)
• توفير دورات تدليك الطفل
• قم بتطبيق أجهزة العظام بشكل صحيح إذا كانت هناك حاجة لذلك
• امنح فيتامينات الطفل ، واستعدادات الكالسيوم وفيتامين د
• علاج أمراض الجهاز العصبي أو عدم التخلل إذا كان خلل التنسج قد يحدث بسبب سببها

يجب على أمي وأبي أن يجعل الطفل في وضع الضفدع لفترة أطول ، مع ثني ركبتيه على الركبتين والساقين المخففة في الوركين. على سبيل المثال ، ارتدها على الورك ، في حبال أو ergo-rugzak.

تقويم الأساسي

• يتأرجح مع الأرجل التي تم الكشف عنها هو وسيلة لمنع خلل التنسج وعلاج العبودية. تم تعيينه للأطفال الذين يعانون من مشاكل في مفصل الورك في المستشفى
• الوضع مع الوركين المنشور هو فسيولوجي للطفل. من المثير للاهتمام أنه في بلدان أفريقيا وآسيا ، حيث ترتدي النساء الأطفال على جانبهن أو خلفهن ، مرتبطون بالأنسجة ، مع مشكلة خلل التنسج غير مألوفة عملياً

1. من أجل التقويم الواسع ، بالإضافة إلى الحفاضات القياسية ، ستحتاج إلى قسم من النسيج الكثيف
2. يمكن أن يكون الطفل السباحة في حفاضات أو بدونه
3. ساقي الطفل عازمة على الركبتين ، بعد تخفيف مفصل الورك
4. يتم وضع نسيج شريط مطوي بين أرجل الطفل على طول الوركين
5. قماط طفل مع حفاضات علوية

تقويم الأساسي.

أجهزة العظام للعلاج المحافظ من خلل التنسج المفصل في الأطفال في الأطفال

الأطفال الذين يصلون إلى عام من العظام مرن للغاية. والحقيقة هي أنها ما يقرب من نصف بروتين العظم ، بينما الباقي في المعادن. في الوقت نفسه ، في شخص بالغ ، تتوافق العظم والمعادن مع 1 إلى 3.

لذلك ، تخضع العظام والمفاصل لدى الأطفال لتشوه. إذا كان علم الأمراض في مفصل الورك للطفل منذ الولادة ، مع نموه ، فسيتم تفاقمه.

أجهزة العظام للعلاج المحافظ لخلل التنسج الورك عند الأطفال.

يحتاج الأطباء إلى اتخاذ تدابير لتركيز عظم الفخذ في المفصل و "بناء" سقفه. يسمون هذا العلاج لموقف قسري. يمكن استخدام أجهزة مختلفة له:

• perink (وسادة) Freik
• إزالة السراويل
• إطار فيلنسكي لتحويل الإطارات
• إزالة إطار Koshl
• التحويل شينا ميرزويفا
• إطار تحويل فولكوفا
• ركاب بافليك
• جهاز فنيسكي

يختار الجهاز ويضعه على الطفل فقط طبيب العظام. يعلم الآباء كيفية رعاية طفل في جهاز ، وكيفية إزالته للنظافة أو العلاج الطبيعي. في الحيل اللاحقة ، يمكن للطبيب ضبط حجم الجهاز إذا نما الطفل.

جهاز Vnesky.

• عادة ، يرتدي الطفل الأجهزة على مدار الساعة. يسمح لهم الطبيب بإطلاق النار عليهم فقط طوال مدة الاستحمام أو التدليك أو الجمباز أو العلاج الطبيعي
• إذا تم التعبير عن خلل التنسج بسهولة أو كان في المرحلة الأخيرة من العلاج ، يمكن لجراحة العظام أن يعطي الخير للإطار أو بيرينا أو ركاب على الطفل فقط أثناء نومه

Perink Freik.

• في 8 حالات ، من بين 10 إلى 6 أشهر من ارتداء هذه الأجهزة العظمية ، يكفي أن يتعافى رأس الفخذ ، ويتطور مفصل الورك
• يرى الطبيب هذا على الموجات فوق الصوتية السيطرة أو X -Ray. إذا لم يحدث هذا ، يمكن للطبيب تمديد العلاج أو وصف جديد
• في بعض الأحيان عليك تطبيق الجبس. يحدث هذا ، عادةً عندما يكون طفل مصاب بخلل التنسج لأكثر من 6 أشهر

فيديو: كيف ترتدي Freik Perink؟

إطار العجلة

كما هو موضح أعلاه ، هناك عدة أنواع من الإطارات التي ترتدي ملابس الأطفال الذين يعانون من DTBs.

• إطار فيلنسكي. يحدث ذلك في ثلاثة أحجام: لمدة 3-4 أشهر من الطفل ، لطفل من 4 إلى 12 شهرًا ، لكل طفل من السنة. يرتدونها من 4 إلى 9 أشهر. الجهاز لا يمنع الطفل من الانتقال والجلوس والزحف. يُسمح له بالمشي بعد إزالته
• إطار كوشل. هذا الجهاز العظمي الوظيفي مخصص لمركزية رأس الفخذ. يمكن للطفل في الحافلة تنفيذ حركات في مفصل الورك بحرية. يمكنك تنفيذ نظافة الطفل دون إزالة الجهاز. إطار الفترة بحجم واحد ، يمكن لجراحة العظام وضعه على طفل يبلغ من العمر شهر واحد

إطار كوشل.

• شينا ميرزويفا. يعتبر العديد من الأطباء أنه الأكثر فعالية. لكن يحدث أن هذا الإطار لا يناسب الأطفال ، لأنه يثير الألم ، يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الساقين ، وخدرهم

شينا ميرزويفا.

• شينا فولكوفا. يكرر ضمادة الجبس لخلل التنسج ، ولكن مصنوعة من البلاستيك. يتكون من "سرير" ، الذي يعمل على إصلاح أرجل الطفل والأغطية التي يمكن إزالتها أثناء نظافة الطفل

قوة

تطلعات خاصة طورتها أرنولد بافليك في الخمسينيات من القرن الماضي تحد جزئيًا من حركة أرجل الطفل. يُجبر رأس عظم الفخذ على التسليم ، وسوف ينمو سقف المفصل.

تعتبر ركاب بافليك أكثر الأجهزة اللطيفة لتصحيح خلل التنسج في مفصل الورك عند الأطفال الصغار ، منذ:

• هم ليسوا صعبة
• اسمح لنظافة الطفل
• اسمح لك بتغيير الحفاضات
• السماح للموجات فوق الصوتية

ركاب بافليك.

في الوقت نفسه ، لوحظت مضاعفات ارتداء ركاب بافليك في الشكل:

• فيليه نخر رأس العظام
• تشوهات الفخذ
• أضرار العصب الفخذي
• أضرار الضفيرة الكتف

تحدث هذه المضاعفات بسبب حقيقة أن الحجم الخاطئ يتم اختياره ، أو أنها ترتدي ملابس غير صحيحة.

هام: ارتداء ركاب بافليك على طفل مع DTBs يجب أن يكون طبيب العظام. علاوة على ذلك ، كل أسبوع أو أسبوعين يجب أن يتحكم في المريض الصغير ، والتحقق من صحة أحزمة الركاب ، مع نمو الطفل ، اضبطها

كقاعدة عامة ، في ركاب بافليك ، يتراوح الطفل من 8 إلى 12 أسبوعًا. في هذه الحالة ، يجب أن يكون هناك تقدم في شفاء خلل التنسج. إذا لم يكن ذلك في غضون 4-6 أسابيع ، يتم إلغاء الركائز على أنها غير فعالة وحتى خطرة.

طفل في ركاب بافليك.

فيديو: ركاب بافليك

التدليك مع خلل التنسج المفصل الورك

في وقت واحد مع علاج الموقف القسري ، يوصي العظام بالطفل الذي يعاني من تدليك DTBs. كقاعدة عامة ، إنها تعزز بشكل عام ، مع التركيز على قدميه.

هام: لا تحتاج إلى تصديق المعالجين اليدويين ، الذين يزعمون أنهم شفيون خلل التنسج في عشرات الأطفال المصابين بالتدليك. إما أن يكون هذا صريحًا ، أو في هؤلاء الأطفال ، تم التعبير عن خلل التنسج بشكل ضعيف للغاية ، أو لم يكن لديهم على الإطلاق. التدليك هو جزء إضافي ، ولكن ليس الجزء الرئيسي من علاج هذا المرض

يظهر التدليك للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج.

التدليك ، على حد سواء تعزيز عام ومع DTBs ، يمكن للوالدين القيام الطفل أنفسهم. ولكن يوصى بتكليف الجلسات القليلة الأولى على الأقل إلى مدلك للأطفال المحترفين.
أهداف التدليك في DTBS:

• تحسين الدورة الدموية في أنسجة العضلات ، والتي ستسهم في تطور مفاصل الورك
• استرخ في عضلات الأطراف
• تقوية الظهر والأطراف العضلات
• تحسين الطفل بشكل عام

يتم التدليك مرة واحدة في اليوم. يمكنك القيام بذلك في الصباح أو في المساء ، عندما يتم تغذية الطفل ، ولكن ليس للمعدة الكاملة. بعد دورة من 10 إلى 15 إجراءات ، تحتاج إلى أخذ استراحة في غضون شهر ، وبعد ذلك يمكنك أخذ دورة ثانية.

الفيديو: التدليك مع خلل التنسج الورك

الجمباز لخلل التنسج الورك عند الأطفال: علاج ممارسة

كما ينبغي أن يظهر أخصائي التمارين من تمارين العلاج الطبيعي في خلل التنسج عند الأطفال الصغار. كقاعدة عامة ، إذا كان الطفل يصنع سيدًا محترفًا ، فإنه يقوم أيضًا بالجمباز معه.

لكن أداء التمارين وقت واحد في اليوم لا يكفي. إذا تم نقل والدي الطفل للعمل ، فيجب عليهم الامتثال لبعض القواعد:

1. يجب أن يتم الجمباز على سطح صلب - طاولة تغيير أو طاولة عادية مغطاة بحفاضات ناعمة
2. مع DTBs ، لم يتم تنفيذ تمارين عمودية بدعم من أقدامهم أو ركبهم مع طفل
3. يتم تنفيذ التدريبات مع الطفل 3-5 مرات في اليوم لتكرار 5-20 لمدة 2-3 أشهر
4. من الأفضل التعامل مع الجمباز قبل إطعام الطفل
5. إذا صرخ الطفل أثناء الجمباز ، فيجب مقاطعة الدرس ، وطمأن الطفل ، ثم يواصل أداء التمارين

أمثلة على تمارين علاج التمارين الرياضية لخلل التنسج الورك.

يوصى بالتمارين لخلل التنسج:

• دراجة هوائية
• تسجيل الساقين في الركبتين
• انثناء وتمديد الساقين في نفس الوقت أو بالتناوب
• التواء
• دوران الوركين في الداخل

تمارين Fitball فعالة أيضا.

فيديو: عائلة من تمرين من علب Z

العلاج الطبيعي

electrophoresis هي طريقة علاجي طبيعي لعلاج DTBs.

يتم استخدام الطرق العلاجية الطبيعية بنجاح لعلاج DTBs عند الأطفال:

1. الكهربائي مع الكالسيوم والفوسفور واليود. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية مع أكياس الكتان المشبعة بالمواد الطبية على إسقاط مفاصل الورك. تحت تأثير التيار الكهربائي الضعيف ، تخترق المواد المفيدة مباشرة في المفاصل. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ الإجراء في مستشفى المستشفى أو في غرفة العلاج الطبيعي في العيادة أو في منزل الطفل في مسار 10-15 إجراءات
2. التطبيقات مع Ozokerite. Ozokerite هي مادة معقدة ، المكونات هي البارافين والراتنجات والزيوت المعدنية وكبريتيد الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون. إذا تم تسخينه إلى 40 - 45 درجة ، فإنه يكتسب القدرة على تحسين الدورة الدموية ، بحيث تبدأ أنسجة مفصل الورك في الحصول على تغذية أكثر كثافة وتنمو بشكل أسرع
3. UFO-therapy. يؤثر على مفاصل الورك للطفل بنفس طريقة تطبيقات Ozokerite

عملية

عادة ، يتم عرض العملية ، أو الانخفاض المفتوح للخلع الفطري للفخذ ، للأطفال من عمر 5 سنوات. ولكن هناك أوقات لا يتم فيها تشغيل أي من أساليب العلاج المحافظ لـ DTBs إلا مع تان لمدة ثلاثة أشهر.
يتم إجراء التخفيض المفتوح بهذه الطريقة:

• يتم إعطاء الطفل التخدير العام
• يقوم الطبيب بعمل شق من الأنسجة الرخوة في مفصل الورك
• يتم تقسيم الكبسولة المشتركة
• يعود رأس الفخذ إلى الوضع الصحيح
• سقف المفصل "مقطوع" للحفاظ على رأس عظم الفخذ
• بعد نهاية العملية ، يرتدي الطفل من 14 إلى 21 يومًا

في بعض الأحيان أثناء العملية ، يصبح من الضروري قطع عظم الفخذ نفسه بحيث لا يخرج من المفصل.

فيديو: خلل التنسج الورك - مدرسة الدكتور كوماروفسكي